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下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的病症。明代《外科正宗》载:“筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者,结若蚯蚓”。下肢静脉曲张并发小腿溃疡,称为“臁疮”、“老烂腿”、“裙边疮”等。
下肢静脉曲张的临床表现
下肢静脉曲张发生于大隐静脉和小隐静脉,以大隐静脉曲张为常见。多见于长期从事站立工作的中年人,早期多无明显不适感,随着病情的发展,病人可感到肢体沉重、酸胀、胀痛、疲累等。站立过久,小腿、足踝部可出现浮肿,有时出现小腿肌肉痉挛现象,至后期,可并发小腿慢性瘀血性溃疡,经久不易愈合。
(一) 下肢浅静脉曲张
浅静脉曲张多发生于双侧下肢,亦可发生在单侧下肢。较为肥胖的患者,往往患肢曲张静脉隐而不显;较瘦的患者,可见患肢浅静脉扩张、迂回、隆起,严重者扭曲成团块状,站立时静脉曲张更为明显,当平卧抬高患肢时曲张浅静脉瘪陷。大隐静脉受累时曲张的静脉分布在下肢内侧面,或延伸到患者的前、后面。由于小腿大隐静脉管径较小,管壁较薄且承受的压力较大,因此小腿部静脉曲张的程度较大腿部更为严重。小隐静脉受累时,曲张静脉分布于小腿的后面,可延伸到外踝和足背。
(二) 患肢酸胀和疼痛
由于下肢静脉曲张,静脉瘀血,静脉压力进一步增高。随着病情的加重,病人多有患肢酸胀感或胀痛,易疲劳,多发生于久站时。当平卧抬高肢体后,酸胀感迅速消失。
(三) 患肢肿胀
单纯性原发性下肢静脉曲张一般无患肢肿胀,当伴有踝交通支瓣膜功能不全或深静脉瓣膜功能不全时,足踝部及小腿可出现不同程度的肿胀,深静脉瓣膜功能越差患肢肿胀越明显。如淋巴管受累,同时并发淋巴水肿,则患肢肿胀更为明显。
(四)并发症
1、血栓性浅静脉炎
由于下肢静脉曲张,静脉壁严重变性,静脉血液瘀滞,因此常并发血栓性浅静脉炎,下肢曲张的静脉出现红肿、灼热、疼痛,沿曲张的静脉可触及硬结节或索状物,压痛。若并发静脉周围炎,则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后,局部遗留硬结或索状物。
2、浅静脉出血
由于静脉曲张,静脉压力极度增高,静脉壁厚薄不一,轻微的损伤就会导致静脉破裂出血。由于静脉压力高,有时小静脉可自发破裂而引起出血。
3、瘀血性皮炎
由于患肢皮肤瘀血、缺氧,发生皮肤营养障碍,皮肤萎缩、干燥、脱屑,色素沉着,渗液,瘙痒。主要发生于小腿下1/3会小腿下2/3,发生于小腿上1/3很罕见。
4、继发感染
由于患肢抵抗力减弱,容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎等,病人可有高热,恶寒,舌苔黄,舌质红绛。由于丹毒反复发作,淋巴管阻塞,最后发生象皮肿。
5、瘀血性溃疡
患肢皮肤营养障碍加重,轻微外伤,即可发生小腿慢性溃疡(瘀血性溃疡),很难愈合。瘀血性溃疡有特定的部位,常发生于小腿下1/3的内侧(内臁疮)和外侧(外臁疮)。
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